국소 의치의 임상 과정에 대해서 알아봅시다. (두 번째)

 교합 상태

● 왁스를 이용하여 교합의 높이를 결정할 수 있습니다.

● 왁스로 위턱과 아래턱의 관계 및 교합의 형태를 음형으로 기록하는 것입니다.

● 위턱과 아래턱의 관계 기록 및 교합 형태를 음형으로 기록한 후 인공 치아를 배열합니다. 

 

● 인공 치아 배열

- 대합 치아가 자연 치아 또는 보철물일 때 인공 치아는 대합 치아의 마모가 생길 수 있기 때문에 레진 치아를 사용합니다. 

- 기초 상태: 교합 형태를 음형으로 기록하고 인공 치아 배열에 사용하는 임시 의치 상태입니다.

- 왁스를 두껍게 쌓아 올린 것: 일시적, 영구적으로 의치 상태에 인공 치아를 배열하는 부분 → 위턱과 아래턱의 관계를 기록, 치아의 위치를 결정합니다.

- 교합 형태를 음형으로 기록하여 교합 면 높이, 인공 치열의 배치 등을 시행합니다.

- 의치 상태: 구강의 형태에 맞도록 금속이나 레진 등으로 이루어지며, 그 위에 의치를 얹을 수 있게 한 것으로 점막과 접촉되는 부위 → 역할: 구강 내의 결손부 수복, 결손 치아를 대체할 인공 치아 지지, 교합 압력을 구강 조직으로 전달, 잇몸 부분과 유사한 색조로 심미성 기능을 합니다.

 

 납 의치의 시험 적합

● 납 의치의 정의: 금속 구조물 위에 인공 치아 배열 및 왁스로 형성된 국소 의치입니다.

● 점검 사항

① 구강 내에 적합하여 인공 치아의 형태, 색조, 크기, 정중선 일치 등의 배열을 확인합니다.

② 잔존 치아와 조화로움을 확인합니다.

③ 입술의 지지도를 검사합니다.

④ 인공 치아 길이 확인 → 입술 이완 시 앞니의 끝이 살짝 보이는 길이를 선택합니다.

⑤ 금속 구조물과 의치의 적합 상태를 확인합니다.

⑥ 교합 높이와 상태를 검사합니다.

⑦ 발음 장애 여부를 확인합니다.

⑧ 구토 반사의 유무를 확인합니다.

⑨ 입술 및 볼의 도톰한 정도를 확인합니다.

 

 국소 의치의 장착

1) 의치상의 적합도 검사

○ 의치의 치조골에 정확하게 적합 되는지 검사합니다.

○ 검사 방법: 의치 내면에 도포한 후 적합하여 검사합니다.

 

2) 교합 조정

○ 교합지, 왁스를 이용합니다.

○ 검사 내용: 교합할 때 조기 접촉 부위를 검사합니다. → 조기 접촉 부위를 조정합니다.

 

3) 금속 고리의 유지력 조절

○ 환자가 무리한 힘을 가하지 않고, 장착 및 철거가 가능하도록 조절 → 기구를 이용하여 금속 고리의 유지력을 조절합니다.

 

 국소 의치의 수리

● 치아 결손부 치조골의 흡수로 인한 변화 등으로 의치가 부적합하게 되는 경우 수정이 필요합니다.

● 금속 고리의 파절, 인공 치아의 교모와 파절, 잔존 치아의 일부 상실 등의 경우 수리가 필요합니다.

 

1) 재료를 추가

○ 치조골의 흡수로 인한 치조골의 점막과 의치 간의 공간이 발생하면 의치의 조직 면에 레진을 첨가해줍니다.

 

2) 재료를 교체

○ 의치의 부적합을 회복하기 위해서 인공 치아는 보존하면서 새로운 재료로 의치를 전부 교환합니다.

○ 기존의 의치를 이용하여 형태를 음형으로 기록하고 의치를 매몰한 후 의치용 레진으로 교체합니다.

 

 국소 의치 장착 환자의 구강 관리

1. 시술 전 지도

1) 치태 관리 : 칫솔질 교육을 합니다.

2) 국소 의치를 하는 이유 : 결손 치아가 많고, 어금니 쪽에 치아가 없는 경우에 국소 의치를 사용합니다.

3) 국소 의치의 가치 : 국소 의치를 장착함으로써 구강 건강을 유지할 수 있습니다. 

4) 기능 회복의 한계 : 훈련과 적응이 필요합니다.

 

2. 시술 후의 환자 지도

1) 자연 치아 관리

○ 자연 치아가 많으면 회전법을 시행합니다.

○ 계속 가공의치가 많으면 챠터스법, 치간 칫솔, 치실과 치실 고리 사용합니다.

 

2) 국소 의치 관리

○ 일시적으로 타액 분비가 증가합니다. (※ 일반적으로 연령이 증가하면 타액이 줄어들고, 음식물이 잘 달라붙습니다.)

○ 식사 후 의치용 솔로 국소 의치를 세척합니다.

○ 의치 닦을 때: 바닥에 수건을 깔거나 그릇에 물을 떠 놓고 세척, 마모성 있는 세척제(치약 등)는 사용하지 않습니다. (내면이 마모되지 않도록 비누를 사용합니다.)

○ 자기 전에는 국소 의치를 꺼내서 물에 담가 둡니다. (이유: 환자의 구강 조직에 휴식을 부여하고, 물에 담가 놓지 않으면 의치가 건조하여 변형됩니다.)

○ 처음에 장착했을 때 부드러운 음식 섭취, 2주 후엔 편안한 식사, 발음은 일시적으로 부자연스러우나 자연스럽게 개선되므로 어려운 발음을 반복적으로 연습합니다.

○ 국소 의치는 환자 스스로 고치지 않습니다.

 

3) 보조 구강위생 용품

○ 치실, 치실과 치실 고리, 치간칫솔, 혀 세척기 등을 사용합니다.

 

4) 의치를 착용하고 빼는 방법

○ 의치 착용하고 빼는 방법을 보여 주고 설명 후 스스로 착용하고 뺄 수 있도록 교육합니다.

○ 치아에 올려놓고 교합력으로 장착하지 않도록 교육합니다. 과도한 힘으로 국소 의치가 파절될 수 있습니다.

○ 볼 쪽의 금속 고리 밑으로 위턱은 검지 손톱을 아래턱은 엄지손톱을 넣어 금속 고리를 교합 면 쪽으로 밀어줍니다.

○ 똑같은 양의 힘이 의치 양쪽으로 동시에 가해지도록 착용하고 뺍니다.

○ 환자가 귀가하기 전에 거울 앞에서 연습하도록 합니다.

 

5) 치태 관리 시 주의점

① 지대 치아의 결손 측 인접 면과 혀 쪽에 치태 침착이 많습니다. 

② 고립 치아에 치태 침착이 많습니다.

③ 금속 고리 등에 치태가 잘 쌓입니다.

④ 고령자, 몸을 스스로 움직이기 힘든 사람은 전동 칫솔을 사용해서 양치합니다.

 

6) 의치 치태 관리

○ 의치를 사용하면 표면에 치태가 형성되기 쉽습니다.

○ 불결한 의치: 냄새, 심미적으로 불량함, 잔존 치아에 우식증이 생기기 쉬움, 치주 질환이나 의치 구내염의 원인이 됩니다.

○ 오염 부위: 치아 사이, 오목한 부위, 금속 고리의 내면, 잔존 치아에 접촉되는 의치의 내면, 타액선 시작 부위의 오염이 심합니다.

○ 의치 청결: 기계적인 방법 - 칫솔, 초음파 세정기 / 화학적인 방법 - 의치 청결제

 

7) 국소 의치 장착 이유 설명

○ 상실된 치아의 기능 회복을 위해서 국소 의치를 사용합니다.

○ 인접 치아의 경사 및 이동 방지를 위해서 국소 의치를 사용합니다.

○ 대합 치아의 정출 방지를 위해서 국소 의치를 사용합니다.

○ 저작, 연하 시 악골의 균형 파괴 방지를 위해서 국소 의치를 사용합니다.

○ 심리적 스트레스를 줄이기 위해서 국소 의치를 사용합니다.

 

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2022.05.30 - [치위생과 국가고시/치위생학] - 국소 의치의 임상 과정에 대해서 알아봅시다. (첫 번째)

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