국소 의치의 임상 과정에 대해서 알아봅시다. (첫 번째)

 국소 의치 제작의 임상 과정

① 검사와 진단: 치료 계획 수립을 위한 구강 검사 및 진단 계획을 세웁니다.

② 시술 전 환자 상담 및 교육합니다.

③ 국소 의치 제작을 위해 구강 형성 전 처치를 합니다.

④ 최종적으로 환자 구강의 주모형을 제작합니다.

⑤ 금속 구조물 제작하고 맞춰봅니다.

⑥ 후방 연장 의치를 위한 개조 모형 제작합니다.

⑦ 위턱과 아래턱의 관계를 기록하고 교합을 얻습니다.

⑧ 교합기를 장착합니다.

⑨ 인공치 배열 및 잇몸을 형성합니다.

⑩ 납 의치를 적합 시켜 봅니다.

⑪ 매몰 중합 후 교합기 재장착, 교합 조정, 연마합니다.

⑫ 술 후 관리: 국소 의치의 장착 및 조정합니다.

 

 1. 검사 진단 과정

1) 구강 검사

○ 지대 치아로 사용할 잔존 치아 검사: 치아우식증 여부, 치주 질환, 치아 동요도, 치수 생활력 검사, 치근단 병소, 치근의 활용도 확인합니다.

○ 치아 결손부 검사: 결손부 치조골의 높이, 구강 연한 조직 상태, 골 융기 여부 확인합니다.

○ 위턱, 아래턱의 교합 관계 검사: 외상성 교합, 수직적으로 열린 상태, 수평적으로 열린 상태를 확인합니다.

○ 악관절 검사: 악관절 통증과 잡음, 저작근, 중심 교합과 중심 위치 관계를 확인합니다.

 

2) 방사선 검사

○ 잔존 치아 치근 길이, 굵기, 치조골 상태, 치근단 병소 유무, 힘줄의 기질인 섬유막 상태, 매복 치아, 잔존 치근 유무를 확인합니다.

 

3) 진단 모형을 통한 검사

○ 부분 무치악 환자 진단에 중요합니다. (볼 쪽과 혀 쪽의 구강 상태 확인이 가능합니다.)

○ 기성 트레이와 알지네이트를 이용하며, 경석고로 진단 모형을 제작합니다.

○ 진단 모형에서 평행 상태를 모형 상 지대 치아와 조직 간 평행 상태 분석용 평행 측정기를 이용하여 분석하고 국소 의치의 삽입 철거로, 최대로 나온 부분, 부위 결정과 국소 의치를 설계합니다.

 

● 진단 모형의 활용

① 구강 내의 단단한 조직 및 연한 조직의 형태 평가합니다.

② 환자의 교합, 위턱과 아래턱의 간격, 치아의 위치 이상 검사를 합니다.

③ 평행 상태를 모형 상 지대 치아와 조직 간의 평행 상태 분석용 평행 측정기를 이용하여 예상되는 국소 의치를 설계합니다.

④ 치료 전 상태를 기록합니다.

⑤ 지대 치아 보철물 형태의 위치 등 치아의 재형성 자료입니다.

⑥ 개인용 인상 트레이를 제작할 수 있습니다.

 

 2. 구강 형성을 위한 전처치

● 국소 의치의 좋은 결과를 얻기 위하여 구강 내의 치아와 관련 조직을 변형시켜 주는 과정입니다.

 

1) 구강 외과적 처치 : 치유 기간이 필요합니다.

○ 발치한 경우: 수복 불가능한 치아, 잔존 치근, 매복 치아

○ 조직을 제거한 경우: 날카로운 치조골에, 골 융기, 과증식성 조직→ 치조골의 형태 개선, 외과적 변경 (국소 의치의 유지력을 높이기 위해서 설, 순 소대를 적절하게 조절)

 

2) 치주 질환의 전 처치 : 보철물 치료 전에 시행합니다.

○ 치주 질환 원인 요소 제거, 치주낭 제거 또는 감소, 생리적 잇몸 및 골조직 형성, 기능적 교합 관계 설정, 치면세균막 제거 및 구강 관리

 

3) 보존적 전 처치 : 치아우식증 치료, 근관 치료, 불량 보철물 재수복

 

4) 교정적 처치 : 국소 의치 환자는 오래된 결손부 교합 면이 불규칙합니다. → 치아 이동, 정출 치아의 교정적 처치가 필요합니다.

 

5) 지대 치아 형성

○ 국소 의치의 유지, 지지 및 안정을 부여하고 지대 치아의 외형을 형성합니다.

○ 자연 치아의 외형을 삭제하여 지대 치아를 형성하고 보철물을 부착합니다.

 

● 지대 치아 형성 및 원리

- 국소 의치가 유지, 지지 및 안정에 기여하도록 형성합니다.

- 장착의 용이성과 편안함을 제공하기 위한 지대 치아의 외형을 형성합니다.

- 모형 상의 치아에 그리는 최대로 튀어나온 부분, 인접 유도면 등을 고려하여 형성합니다.

 

 3. 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록하는 것

1) 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록하는 방법

(1) 해부학적 형태

○ 교합 압력을 받지 않는 (=기능하고 있지 않은) 치조골 표면을 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록하는 경우입니다.

○ 결손부 양쪽에 있는 지대 치아에서 지지를 얻는 치아 지지 형태 국소 의치인 경우에 형태를 음형으로 기록하는 방법입니다.

 

(2) 기능적 형태

○ 교합 압력을 받는 (=기능 압력을 지지) 상태의 치조골 표면을 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록하는 경우, 개인 트레이를 이용하여 잔존 치아와 점막 부위를 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록하는 방법입니다.

○ 지대 치아와 치조골 점막에서 지지를 얻는 경우 (치아 점막 지지 - 후방 연장 국소 의치)

○ 주의 사항: 기포가 생기기 쉬운 부위에는 미리 인상 재료를 발라둡니다.

 

2) 최종 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록하는 방법

○ 개인 트레이와 고무 인상 재료를 이용한 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록하는 과정입니다.

① 개인 트레이의 구강 내에 맞춰보고 조정합니다.

② 고체형 스틱으로 가장자리 형성: 가열하여 연화시킨 후 트레이에 도포하여 사용합니다.

③ 러버 접착제를 트레이 내면에 도포합니다.

④ 고무 인상 재료의 기저 재료와 촉매제를 연화시켜 주사기에 담아 잔존 지대 치아 주변에 주입합니다.

⑤ 녹은 중간 정도의 점도를 갖는 고무 인상 재료를 담은 트레이를 구강 내 삽입하고, 고정합니다.

⑥ 입술과 뺨, 혀를 움직여 볼 쪽과 혀 쪽의 가장자리를 형성해줍니다.

⑦ 인상 재료의 경화 시까지 고정 후 트레이를 제거합니다.

 

3) 개인 트레이

○ 개인 트레이를 많이 사용 → 국소 의치 환자 개인의 다양한 치아 결손 상태와 악골의 크기 및 형태에 맞게 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록하는 방법이 가능합니다.

○ 최종 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록할 때 개인 트레이를 사용합니다.

 

 5. 금속 구조물의 구강 내 시적

● 구강 내의 잔존 치아와의 적합성, 장착과 철거, 금속 고리의 적당한 유지, 교합 관계를 조정합니다.

● 잔존 치아와의 적합성 점검: 치아와 접촉하는 금속 구조물의 내면을 점검, 교합지를 이용하여 조기 접촉되는 부위를 조정합니다.

 

 6. 교합 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록하는 방법

● 위턱 아래턱의 관계 기록 및 교합 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록하는 것은 인공 치아의 배열을 위한 교합 관계 설정을 합니다.

● 교합 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록한 후 왁스에는 인공 치아, 앞니 쪽 결손 시 정중선 기록, 입술 선 등을 기록합니다.

 

1) 다수 잔존 치아에 의해 중심 교합 위치가 명확하면?

○ 구강 내의 교합 관계는 모형 상에서 재현이 용이합니다.

 

2) 치아의 결손이 적거나(중간 결손) 후방 연장 결손이 있으면?

○ 금속 구조물 위에 위턱 아래턱의 관계 기록과 왁스를 제작하여 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록합니다.

 

3) 잔존 치아에 의한 교합 접촉이 없는 경우는?

○ 교합 높이를 결정: 왁스를 이용하고 위턱 아래턱의 관계 및 교합 치아 및 구강 조직의 형태를 음형으로 기록합니다.

 

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