금속관의 임상 과정에 대해서 알아봅시다. (첫 번째)

 1. 보철을 위한 검사, 진단, 전 처치

● 구강 내부를 진단하여 치아 주위의 치주질환 여부와 치조골의 상태를 평가합니다.
● 가공 의치, 국소 의치, 총 의치, 임플란트의 적용 여부를 판단합니다.

1) 가철성 가공 의치의 전 처치
○ 환자 자신이 착용하고 뺄 수 있는 가공 의치 형태인지 파악해야 합니다. 
○ 지대 치아의 축의 평행 관계를 고려해야 합니다. (치질을 필요 이상으로 삭제하는 것은 문제가 됩니다.)
○ 예비로 치아 및 구강조직의 형태를 음형으로 기록: 정밀하게 치아 및 구강조직의 형태를 음형으로 기록하기 위한 개인 트레이와 임시 가공 의치를 제작합니다.
○ 지대 치아를 형성합니다. 
○ 지대 치아의 측벽 간의 평행선을 확보해야 가공 의치를 장착할 수 있습니다.

 

2) 국소 의치의 전 처치
○ 목적: 국소 의치의 성공적인 장착을 위해서 최상의 구강을 확보해야 합니다. 성공 저해 요소를 제거합니다.

① 구강 외과적 처치: 처치 조직의 충분한 치유 기간 필요합니다.
○ 수복할 수 없거나 사용할 수 없는 치아, 불량한 잔존 치근, 매복치 등은 발치합니다.
○ 날카로운 치조골, 골이 튀어나온 곳, 과 증식된 조직은 제거하여 치조골의 형태를 개선합니다.
○ 국소 의치 장착에 저해되는 순 소대, 설 소대의 절제 및 위치 변경을 시행합니다.

 

② 치아 주위 조직 처치: 치주질환의 원인을 제거, 치주낭의 제거 또는 감소를 위해서 교합 관계를 설정, 생리적 잇몸 및 골조직 형성, 치면세균막 관리 및 구강 건강 관리를 유지합니다.

 

③ 보존적 처치: 해당 치아에 대한 근관치료 및 치아우식증 치료, 불량 수복 물질의 재수복 등을 시행합니다.

 

④ 교정적 처치: 대부분의 국소 의치 환자는 결손부로 인해 교합 면이 불규칙합니다.
○ 치아 이동으로 인한 근심 경사, 정출 된 치아 등의 장애 요소를 교정적 처치로 제거해야 합니다.

 

⑤ 형성: 국소 의치의 유지, 지지, 안정을 부여
○ 장착의 용이성, 편안함을 증진하기 위해 국소 의치의 설계에 따라 지대 치아의 외형을 형성합니다.
○ 삭제 기구로 자연 치아의 법랑질 외형을 조정해줍니다.

 

3) 총 의치 제작을 위한 전 처치
○ 의치의 제작은 발치 후 최소 한 달 반 정도 지나서 잇몸이 안정된 상태에 시작합니다.
○ 발치한 무치악 치조골이 불규칙적으로 튀어나와 있으면 치조골 성형술 등 전 처치를 시행합니다.
○ 비외과적(보존적) 처치: 조직의 회복을 유도하는 방법입니다.

 

4) 임플란트 수술 전 처치
① 발치: 발치 후 3~4개월 후 골 재생이 일어납니다.
- 급성 근단 치주 농양, 치주염에 의한 골 소실로 인해 동시에 임플란트 식립이 어렵습니다.
- 발치를 먼저 할 경우 → 발치 후 잔존 치아, 부착 잇몸 소실 방지
② 골 유도 재생: 2차 수술은 6개월 이후에, 임시 보철물로 6개월 정도 하중을 점진적으로 증가시켜줍니다.
③ 치조골 성형: 불규칙하거나 칼날 같은 치조골이면서 유용 골량이 충분하면 치조골 성형술을 시행합니다.

 

 2. 금속관 제작의 임상 단계

● 형성 → 지대 축조 → 잇몸 누르기 → 치아 및 구강조직의 형태를 음형으로 기록 → 교합 형태 본뜨기 → 임시 치아 제작→ 금속관의 가공 (기공소) → 시험 적합, 접착

 

 3. 지대 치아의 형성

1) 형성의 목적 
○ 결손 치아와 양쪽 건전 치아의 법랑질과 상아질 일부를 삭제합니다. (보철의 두께만큼)
○ 보철물이 장착될 공간을 부여합니다.
○ 보철물이 빠지려는 힘에 저항하는 유지력을 부여합니다.

2) 지대 치아 형성 시 생체 고려사항
① 치아 삭제 시 발생하는 열에 의한 치수의 손상 유발을 방지합니다. (치수 보호)
- 냉각수를 사용하면 깎인 치아 분말을 절삭 기구에서 씻어내어 절삭 효과를 높일 수 있습니다.
- 절삭 효율이 높은 바를 사용합니다. (거친 것→부드러운 것)
- 타액과 분사된 냉각수는 신속하게 석션합니다.
② 거울 사용: 시야 확보, 조명, 반사작용에 대비한 혀와 연한 조직 보호 및 견인을 시행할 수 있습니다.
③ 인접 치아와 보호: 금속 밴드를 사용합니다.
④ 보안경 착용: 파편으로부터 보호합니다.
⑤ 물과 타액을 신속히 배제: 석션 팁을 사용합니다.

 

3) 고정성 보철물의 지대 치아 형성 과정
① 국소마취제로 해당 치아를 마취합니다.
② 기능 교두는 1.5mm, 기능하지 않는 교두는 1mm 정도로 삭제합니다.
③ 볼 쪽 치아 면은 2면으로 나누어 삭제합니다. [면이 만나는 라인 부위는 부드럽게(날카롭지 않게) 삭제합니다.]
④ 지대 치아는 인접 면이 삭제되지 않도록 하여 다이아몬드 포인트로 6˚ (양쪽 각 3˚씩) 부여합니다.
⑤ 금관이 들어갈 두께만큼 지대 치아의 건전한 법랑질과 상아질 일부를 삭제합니다.
⑥ 치경부 가장자리는 분명하게 형성: 치주조직에 좋은 치경부 가장자리의 위치는 잇몸 연하 < 잇몸 연상 
⑦ 치아 측면 삭제는 적절히 형성: 치아를 너무 두꺼운 상태로 놔두거나 너무 얇게 삭제한 경우는 잇몸 조직의 압박이나 음식물 삽입 증상이 발생할 수 있습니다.

 

 4. 지대 축조

● 치아의 결손에 의해 치관부가 약해져 있는 활력을 잃은 치아의 보강을 위해 고정부를 근관에 설치하는 구조물입니다.

1) 지대 축조의 목적
① 치질을 보강하여 교합 압력에 의해 지대 치아를 줄여줍니다.
② 지대 치아를 형성해줍니다.
③ 치경부의 적합성을 향상해 줍니다.
④ 금속관 두께의 균등화로 보철물의 수명을 연장할 수 있습니다.

2) 지대 축조의 장, 단점 
○ 장점
① 치질 보강으로 교합 압력을 강화하여 지대 치아를 형성합니다.
② 지대 치아를 형성해줍니다.
③ 보철물 두께를 균등하게 하여 보철의 수명을 연장해줍니다.
④ 치경부의 가장자리 적합성을 향상해 줍니다.

○ 단점
① 시술 중 치아 측면과 치아 뿌리의 천공 가능성이 있습니다.
② 과다한 근관 충전 재료의 제거로 치근단 폐쇄 부분이 손상될 가능성이 있습니다.

 

 5. 지대 치아의 준비

● 치아 삭제 시 기본 도구 (약제 포함)
- 생활 치아 및 활력을 잃은 치아 모두 위턱 부분은 침윤마취, 아래턱 부분은 전달 마취하고, 주사 마취를 하기 전에 조직 표면에 표면 마취제를 발라줍니다.
- 삭제된 상아질 면을 처리하기 위한 소독제, 약제를 준비합니다.

① 거울
② 익스플로러
③ 석션 팁 
④ 마취제 등 필요 약제 
⑤ 다이아몬드 바
⑥ 코드 
⑦ 보안경 착용

 

 6. 지대 치아

① 최대한 치질 보존: 치아, 치수, 잇몸, 인접 치아에 손상이 없도록 균일하게 최소로 삭제합니다.
② 치아우식증 있는 부위를 완전히 제거하고 치수 보호를 위해 이장재를 깔고 충전재로 다시 수복합니다.
③ 좌, 우 3˚씩 6˚가 되도록 하며, 유지와 저항 형태를 부여합니다.
- 치아가 짧거나 유지력이 부족하면 2차 유지 형태를 부여합니다.
- 2차 유지 형태를 사용하여 유지력을 보강합니다.
④ 교합 압력에 견딜 수 있는 두께로 삭제합니다.
⑤ 치아의 가장자리 완전성: 치경부의 정확한 가장자리 위치로 치아우식증을 예방할 수 있습니다.
⑥ 정확하게 제작된 지대 치아는 치주 조직을 보호할 수 있습니다.