국소 의치에 대해서 알아봅시다.

 국소 의치의 개요

1) 정의
- 위턱, 아래턱에서 일부 상실된 치아나 관련 조직의 결손을 수복할 때 사용되는 보철물입니다.
- 부분적으로 치아가 없는 환자에게 적용합니다.
- 환자 자신이 임의로 착용하고 뺄 수 있는 보철물입니다.

2) 목적 
- 잔존 구강조직을 건강한 상태로 보존하는 것입니다. 
- 저작, 발음 등의 기능과 심미성을 회복하고 개선하는 것입니다.

3) 주요 기능
- 잔존 치아가 많으면 국소 의치의 유지와 지지는 잔존 치아에 의존됩니다.
- 잔존 치아가 적으면 국소 의치의 유지와 지지는 치조골과 주위 조직에 의존됩니다.
- 유도 기능: 장착 시 지대 치아나 한쪽 끝에서 일정한 방향으로 움직이도록 유도하는 기능입니다. 지대 치아와 점막에 균일한 하중을 전달하는 것입니다.
- 경사 방지: 국소 의치의 수평적인 움직임에 저항하는 기능입니다.

 

 가공 의치와 국소 의치의 장점 & 단점 

■ 가공 의치의 장점
1) 외형이 작아 장착 감각이 좋습니다.
2) 심미적으로 좋습니다.
3) 저작 능력이 좋습니다.
4) 치아 고정 효과가 좋습니다.

 

■ 가공 의치의 단점
1) 건전한 치질의 삭제가 많습니다.
2) 보철 치아 개수의 한계가 있습니다.
3) 기능 압력의 분산이 어렵습니다.
4) 일반적으로 비용이 많이 듭니다.
5) 수리가 어렵습니다.

■ 국소 의치의 장점
1) 잔존 치아의 삭제가 적습니다.
2) 기능 압력을 점막으로 분산합니다. 잔존 치아의 부담이 적습니다.
3) 다양한 증례에 적용하며 경제적입니다.
4) 청소와 수리(청결)가 용이합니다.
5) 착용하고 빼는 것이 가능합니다. 

 

■ 국소 의치의 단점
1) 이물감이 있습니다.
2) 저작, 발음의 기능이 저하됩니다.
3) 잔존 치아 주변에 음식물이 낄 수 있습니다.
4) 의치가 내려앉아 잔존 치아나 점막에 영향을 가할 수 있습니다.

 

 국소 의치 분류 (Kennedy 분류법) 

- 1급 (Class Ⅰ): 양측으로 끝부분의 치아가 결손 됐습니다.
- 2급 (Class Ⅱ): 편측으로 끝부분의 치아가 결손 됐습니다.
- 3급 (Class Ⅲ): 편측으로 중간 부분의 치아가 결손 됐습니다.
- 4급 (Class Ⅳ): 양측으로 앞니 쪽의 치아가 결손 됐습니다.
* 후방 치아의 잔존 여부에 따라 분류합니다.
* 류 - 치아가 없는 부분에 따라서 '류'로 분류합니다. (예시 : 치아가 없는 부분이 네 군데이면 '4류'입니다.)

 

 교합 압력의 지지(유형)에 따른 국소 의치 분류

① 치아 지지 위치: 교합 압력이 조직에 가해지지 않고 결손부 양측 지대 치아에만 전달됩니다. (Class Ⅲ)
② 치아, 점막 지지 의치: 결손부 후방에 지대 치아가 없으며, 후방으로 연장된 의치의 형태입니다. (후방 연장 국소 의치로 대부분의 국소 의치에 해당함 - Class Ⅰ, Class Ⅱ)
③ 점막 조직 지지 의치: 지지의 전부를 점막에서 얻습니다. (총 의치 - 무치악 환자의 경우에 해당합니다.)

 

 사용 목적에 따른 분류 

① 본 의치: 최종 의치입니다.
② 임시의치 (본 의치 장착 전 사용) 종류
- 즉시 의치 : 발치 전에 제작하여 발치 후 즉시 장착합니다. 1달 정도 장착합니다. 발치로 인한 심미 장애를 극복할 수 있습니다.
- 치료 의치 : 구강 조직의 치주 치료 등의 목적으로 장착합니다.
- 이행 의치 : 잔존 치아 발치 후 총 의치로 개조를 예정하고 제작한 임시 의치입니다.

 

 국소 의치의 적응증  

① 결손부 후방에 지대 치아가 없을 때 사용합니다.
② 가공 의치의 지대 치아가 과도한 저작 압력을 받을 때 사용합니다. 너무 긴 치아 결손부 때문에 사용합니다.
③ 치조골 흡수로 잔존 치아가 가공 의치의 지대 치아로 부적합하여 점막 지지를 얻을 때 사용합니다. 치주질환의 원인이 될 수 있습니다.
④ 안모 회복을 위해 사용합니다. 외상으로 잔존 치조골에 골 결손이 되었을 때 사용합니다.
⑤ 커다란 치수와 짧은 임시 치아로 가공 의치 사용이 불가능할 때 사용합니다. 어린이 환자는 임시 국소 의치를 적용하였다가 성장 완료 후 가공 의치로 교체합니다.
⑥ 전신적으로 건강이 나쁜 고령의 환자는 치료가 힘든 가공 의치보다 국소 의치를 선택합니다.
⑦ 치아 삭제를 원하지 않는 경우 또는 경제적 이유로 환자의 요구가 있을 때 국소 의치를 선택합니다.

 

 국소 의치의 적용 시 장점 

① 부분 무치악 환자의 여러 증례에 적용할 수 있습니다.
② 기능 압력의 일부를 점막에 분산시킴으로 잔존 치아의 부담을 줄일 수 있습니다.
③ 잔존 치아의 삭제가 적습니다.
④ 청소와 수리가 용이합니다.
⑤ 가공 의치보다 비용이 적게 들어 경제적입니다.

 

 국소 의치의 특성과 환자 교육

① 가공 의치와 국소 의치의 장 & 단점과 적용 방법, 다른 치료 방법과의 차이점, 적합한 치료 계획을 설명합니다.
② 국소의치의 이물감 및 기능 회복의 한계점을 설명합니다.
③ 적응 기간이 필요한 점을 설명합니다.
④ 치료 시간 전부터 개인 구강 건강관리를 실천할 수 있도록 교육합니다.

 

 국소 의치 구성 요소 

- 3대 구성 요소 (인공 치아, 의치상, 지대 및 연결 장치)

1) 주 연결장치: 양쪽의 부분 의치를 연결해줍니다.
- 국소 의치의 모든 부분이 직·간접적으로 주 연결장치에 부착됩니다.
- 국소 의치에 가해지는 부분적인 힘을 치아나 점막에 분산할 수 있도록 견고하게 제작되어야 합니다.
- 필요 이상으로 조직을 덮어서는 안 되고 잇몸 조직에 나쁜 작용이 없어야 합니다.

2) 부 연결장치: 주 연결장치와 의치의 다른 부분을 연결해줍니다.
- 의치에서 나와 있는 금속의 소 돌기, 유지 장치, 국소 의치의 다른 구성 요소와 주 연결장치를 연결해줍니다.
- 의치에 가해지는 기능 압력을 지대 치아와 다른 잔존 치아에 분산시켜줍니다.
- 의치를 제자리에 위치시키고 안정시키는 기능을 합니다.

3) 의치에서 나와 있는 금속의 소 돌기: 지대 치아 표면에 형성된 의치에서 나와 있는 금속의 소 돌기가 놓여 있는 부분에 위치시킵니다.
- 국소 의치의 수직적으로 지지를 부여하여 의치의 침하를 방지합니다.
- 교합 압력을 지대 치아의 장축 방향으로 전달, 의치를 제 위치에 맞게 유지, 교합 관계를 개선, 유지력은 거의 없습니다.
- 종류: 교합 부분 & 설면 & 절단면의 의치에서 나와 있는 금속의 소 돌기

4) 직접 유지장치: 국소 의치가 조직에서 이탈하려는 힘에 저항하는 구성 요소
- 지대 치아에 장착되며 고리 형, 유지 장치와 정밀 부착형, 유지 장치로 구별됩니다.
- 이중 관을 이용한 유지장치입니다.

 

5) 의치상: 구강 내 결손부를 수복하고, 결손 치아를 대치할 인공 치아를 지지합니다.
- 의치상 하부의 구강 점막 조직과 긴밀하게 접촉하여 교합 압력을 구강 조직으로 전달합니다.
- 치아나 점막 지지를 받으며, 색조와 형태가 심미적인 기능을 합니다.
- 의치상은 치조골에 흡수 시 레진 의치 상을 주로 사용합니다.
- 국소 의치 금속 구조물을 격자 구조로 유지합니다.
- 의치상 각 부분의 명칭:
* 인상 면: 치조골의 점막과 접하고 있는 의치상의 내면입니다.
* 연마 면: 의치상의 외면으로 잘 연마되고 혀 및 협점막과 접촉되는 부분입니다.
* 상연: 의치상 외연으로 잇몸 아래 조직 면과 근압 면에 맞닿는 부분입니다.

6) 인공 치아 : 인공 치아는 결손 치아를 대치합니다.
- 주로 레진 인공 치아가 사용됩니다. (도자기, 레진, 금속 치아)
- 도자기 치아 단점: 심미성, 마모 저항도 좋음, 강도 좋음, 파절의 위험성과 교합 조정이 어렵습니다.
- 레진 치아 장점: 파절의 위험성 낮음, 조정 및 수리가 용이하고 심미성도 우수합니다.
- 레진 치아 단점: 마모 저항성이 약하고, 변색의 가능성이 있습니다.
- 금속 치아: 어금니의 교합면 마모를 방지합니다.

 

☞ 국소 의치의 임상 과정에 대해서 알아봅시다.

2022.05.30 - [치위생과 국가고시/치위생학] - 국소 의치의 임상 과정에 대해서 알아봅시다. (첫 번째)

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