치과 보철치료와 교합 관계에 대해서 알아봅시다.

 치과 보철치료가 있어야 하는 환자

1. 치아우식증으로 인한 신경 치료된 치아는 크라운을 씌워줍니다.
2. 결손 치아가 있는 경우는 임플란트, 가공 의치를 시행합니다.
3. 치경부 파절로 인한 치수가 노출된 치아는 신경치료 후 금속관을 씌워줍니다.
4. 잔존 치아가 없는 경우는 총 의치나 국소 의치를 장착합니다.

예외) 보철이 필요 없는 환자는 치경부 마모로 인한 지각과민 치아로 레진 수복이 적당합니다.

 

 치과 보철치료의 특징

1. 기공 과정이 필요합니다.
2. 재료의 생체 안정성이 필요합니다.
3. 구강 전체의 기능 회복이 목표입니다.
4. 보철 장치는 환자 지도와 조정 관리가 필요합니다.

 

 치과 보철치료가 있어야 하는 환자의 연령에 따른 특징

1. 연령 증가에 따라 보철해야 하는 환자의 수는 증가합니다.
[이유: 치아나 치주조직의 붕괴]

2. 연령 증가에 따라 레진과 같은 충전 치료보다는 보철치료의 비율이 증가합니다.
[이유: 치아우식증보다 다른 질환에 의해 결손 발생]

3. 젊은 층은 고정성인 금속관과 가공 의치의 치료 확률이 높습니다.

4. 연령의 증가에 따라 가철성 보철물인 국소 의치와 총 의치의 치료 확률이 높습니다.

 치과 보철치료에 따른 치과위생사의 역할

1. 치료 전 환자 교육

- 내원 이유, 전신질환과 치과 병력을 청취합니다.

- 엑스레이 촬영으로 현재의 증상과 진단 결과를 설명합니다.

- 진단모형을 제작하고, 치료계획을 설명합니다.

- 환자와 합의하여 치료 방향, 보철물 종류, 재료, 보철 제작 기간을 선택합니다.

- 환자의 협조를 유도합니다.  (진료나 치료 중 불편감, 치료 기간, 내원 횟수, 임시보철물 장착과 구강 위생관리 교육 등)

- 환자의 구강 내를 주의 깊게 관찰, 근소한 변화에 관심을 가지면서 환자에 대한 주요 사항을 진료 전에 치과의사에게 전달합니다.

- 환자가 치료를 잘 이해하고 치과의사를 신뢰할 수 있도록 돕습니다.

2. 치료 중 환자 교육

- 지대 치아나 잇몸 변형 방지를 위한 교육을 합니다.

- 애매모호한 설명은 환자에게 혼란을 가중하므로 의문 사항을 해결해줍니다.

- 보철 환자의 올바른 지식과 습관을 교육합니다.

- 철저한 구강 위생관리 교육으로 이차적인 구강질환 예방법 교육합니다.

- 정기적인 검진의 필요성을 설명합니다.

3. 보철물 장착 후 환자 교육

- 보철물은 인공 물질로 자연 치아와의 차이점을 설명합니다.

- 치태가 붙기 쉬운 잇몸, 구강 점막에 영향 미치므로 구강 위생관리 교육이 철저하게 시행되어야 합니다.

- 정기적인 검진의 필요성을 설명합니다.

 

 치아 배열

● 정의: 자연 치열은 교합 면에서 바라본 위턱, 아래턱의 치아가 이루는 치아 배열입니다.

● 특징: 저작, 발음, 심미성과 같이 턱과 구강의 기능에 영향을 미칩니다.

- 구강조직에 외력이 작용하거나 병에 쉽게 걸립니다. (잇몸 조직, 악관절에 염증 유발 가능성)

- 치아 배열 내에서 치아의 전위, 경사, 회전, 벌어지는 현상이 나타날 수 있습니다.

- 치아 배열의 부조화로 인해 중추신경계(머리, 목, 발목, 어깨)에 영향을 미칠 수 있습니다.

- 치아 배열의 부조화 발생 원인은 장기간 편측 저작, 위턱과 아래턱의 교합 불균형, 악습관 (이갈이), 잘못된 보철 (악관절 장애 유발) 등이 있습니다.

 

 치조골

● 치조골의 정의: 치아가 상실(치아우식증, 외상)되어 잇몸 조직과 치조골이 형성된 부분을 잔존 치조골이라고 합니다.

● 치조골의 골 흡수 특성

- 골 흡수와 생성이 동시에 서서히 일어납니다.

- 흡수가 빠르면 치조골은 낮고 좁아집니다.
- 위턱은 골 흡수가 입술과 볼 쪽에서 더 많고, 작아져 보이며, 시간이 지나면서 점차 낮아집니다. [이유: 입천장 측보다 입술, 볼 측의 골 벽이 얇고 다공성이기 때문에 입술 측이 흡수되기 쉽습니다.]
- 아래턱은 골 흡수가 혀 측에서 더 많고, 치조골의 크기 변화는 없으나 위턱이 좁아지므로 아래턱은 커져 보입니다. 교합 면 쪽에서 흡수가 일어납니다. [이유: 튼튼한 치밀골이 있기 때문에 혀 측이 흡수되기 쉽습니다.]

 

 아래턱 위치의 개념

● 아래턱의 임의적 위치로 치과 보철치료 시 중요한 기준이다.

- 중심 위치: 아래턱이 위턱에 대해 최후방 위치에 있고, 경첩 운동 범위 내에서 좌우로 치우쳐지지 않은 아래턱의 위치입니다. 치아의 위치가 중심 교합 위치보다 1~2mm 후방에 있습니다. 교합기에 모형을 옮길 때의 기준 위치로 이용되는데, 항상 일정하게 재현됩니다.

 

- 중심 교합 위치: 위턱, 아래턱의 치아가 최대로 접촉하며 안정된 상태입니다. 아래턱 앞니와 위턱 사랑니를 제외한 치아의 접촉 관계입니다. 저작 능률, 치주 조직, 근육의 기능, 악관절 기능에 가장 적합한 상태입니다.

 

- 아래턱 안정 위치: 상체를 세운 상태로 안정을 취할 때 아래턱의 위치로 생리적 안정을 기준으로 합니다. 총 의치 제작 시에 아래턱의 안정 위치는 환자의 교합 높이를 결정하는 수단으로 환경에 상관없이 변하지 않습니다. 치아는 접촉하지 않고 평균적 안정 간격이 2~3mm인 자유로 간격이 존재합니다.

 

 치아 결손, 상실에 수반하는 변화와 장애 (치아 상실 후 치조골의 변화)

● 치조골, 벽에서의 골 흡수

- 위턱은 구개 측보다 순, 협 측의 골 벽이 얇고 다공성이기 때문에 순 측이 흡수되기 쉽습니다.

- 아래턱은 주로 높이가 낮아지는 골 흡수 경향을 보이며, 아래턱 어금니 쪽은 튼튼한 치밀골이 있기 때문에 설 측 흡수가 쉽습니다.

- 보철 치료 시기는 치아 상실 후 6개월 이내가 좋습니다. (창상 치유 1~2개월, 치아가 빠진 부위의 치조골이 완전한 골로 바뀌는 데는 5~6개월이 소요됩니다.)

● 치아 상실에 따른 주변의 변화 (인접 치아와 및 대합 치아): 인접 면이 상실되면서, 치아 상실 부위를 향해 서서히 경사지고, 대합 치아는 정출의 변화와 교합의 붕괴가 일어납니다.

● 치아 상실 후 안모 변화: 교합 지지, 치근막이 상실되면서 수직 높이 (교합 높이)가 감소하면, 주름이 심해지고 안모 변화가 급속도로 일어나며, 뺨과 입술 지지가 상실됩니다. 심미적으로 불량하여 심리적으로도 영향을 줍니다.

● 치근막(잇몸 인대)의 상실에 의한 영향: 해당 치아의 잇몸 인대가 손실되며, 촉각과 감각 수용기의 변화가 일어납니다. 잇몸 인대의 기능은 외부 충격 흡수, 감각수용기 역할, 골조직 재생, 치아의 동요를 허용합니다.