가공 의치에 대해서 알아봅시다.

 1. 가공 의치의 구성요소

1) 지대 장치 (=유지 장치)
- 크라운의 유지나 지지를 위하여 삭제된 지대 치아에 접착된 치관 외 크라운입니다.
- 앞니 쪽은 심미적 도자기 금속관, 어금니 쪽은 기능성 전부 금속관을 적용합니다.

 

2) 가공 치아 
- 하나 또는 둘 이상의 치아 결손 시, 결손부는 가공 치아로 연결부와 접착하며, 인접한 자연치아는 삭제하여 지대 치아로 활용하는 보철 장치입니다.
- 인공 치아를 지대 장치와 견고한 금속으로 된 연결부로 연결합니다.
- 앞니 쪽은 심미성, 어금니 쪽은 청결성이 중요합니다.
- 가공 치아 전체를 금속, 도자기 또는 볼 쪽을 도자기나 레진으로 채워 만든 형태가 있습니다.

 

3) 연결부
- 지대 치아와 가공 치아를 연결하는 역할입니다.

 

 2. 가공 의치의 종류

1) 고정성 가공 의치
- 연결부가 고정된 하나의 장치로 치아에 접착되는 것입니다.

 

2) 반 고정성 가공 의치 
- 지대 장치와 가공 의치의 연결부를 고정하지 않으며, 분리하여 가공 의치의 전체를 두 부분으로 나누어 구강 내에 접착합니다. 
- 어느 한쪽 지대 치아가 심하게 기울어져 있어 지대 치아 간에 평행이 되지 않을 때, 억지로 평행하게 만들면 불안정할 때 적용합니다. 예시) 이중 치관

 

3) 가철성 가공 의치
- 환자 자신이 착탈 할 수 있는 가공 의치로 치주조직이 예민한 경우에 적용합니다.
- 내관과 외관을 이용한 이중 관에 주로 사용, 마찰력으로 고정합니다.

 

4) 메릴랜드 가공 의치 
- 지대 치아의 일부만 삭제하여 설 측에서 접착으로만 유지하는 가공 의치로 주로 앞니 쪽에 적용합니다.

 

5) 연장 가공 의치
- 한쪽 끝에만 지대 치아 2개를 갖는 가공 의치입니다.
- 제2 어금니 결손 시 제한적으로 사용합니다. (제3 어금니를 발치한 상태에서 사용합니다.)
- 2개의 지대 치아가 아주 양호해야 흔들리지 않습니다. 

 

 3. 가공 치아의 형태

- 인공 치아로 앞니 쪽은 심미성, 어금니 쪽은 기능 및 위생(무치악 치조골의 건강)을 고려한 형태로 설계합니다.

 

1) 형태에 의한 분류
① 안장 형태: 치조골은 크고 오목한 접촉면을 이루며, 치조골의 볼과 혀 쪽을 덮으면 위생 관리에 어려움이 있습니다.
② 반 자정 형태: 안장 형태에서 혀 쪽을 제거한 형태로 많이 사용합니다. 표면 청결이 쉽습니다.

③ 자정 형태: 무치악 치조골과 접촉하지 않고 떠 있는 가공 치아로 가장 위생적인 형태입니다.
④ 유근 형태: 원뿔 모양으로 치조골에 살짝 닿는 형태로 음식물이 끼는 단점이 있고, 좁은 치조골에 사용됩니다.

 

2) 가공 치아 설계 시 고려사항 
① 치조골의 접촉부에는 청결이 용이하고 위생적이어야 합니다. 도자기 사용 가능, 금 사용 가능, 레진은 사용 불가능합니다.
② 치조골에 압력을 가해서는 안 됩니다. 작고 볼록해야 합니다.
③ 치간 공극의 청결이 용이하도록 넓게 열려 있어야 합니다. 치실, 치간칫솔을 사용할 수 있어야 합니다.
④ 자연 치아보다 약간 좁게 만들어야 합니다. 교합 압력을 지대 치아로 분산하는 것이 좋기 때문입니다. 

 

 4. 지대 치아가 갖춰야 할 조건 

① 지대 치아의 측벽을 평행하도록 형성해야 하며, 필요 이상으로 삭제하면 안 됩니다.
② 치아 상태를 고려하여 지대 치아가 2개 이상일 때 사용합니다.
③ 가공 치아에 작용하는 교합 압력을 지대 치아가 부담하기 때문에 지대 치아의 치주질환 및 치주 상태 고려해야 합니다. 
④ 치근 면적을 평가해야 합니다.
⑤ 평행 관계를 고려하여 부적합하면 교정으로 치아의 위치를 이동시킨 후 가공 의치를 장착해야 합니다.

 가공 의치의 임상 단계

 1. 검사. 진단, 전처치

- 보철 전 처치: 보존, 구강외과, 치주, 교정, 교합, 악관절 치료의 필요성을 평가합니다.
- 진단 결과, 내원 횟수, 보철 비용, 치료 범위와 한계, 보철 수명 등의 치료 계획 설명: 환자와 합의하여 치료 방향 및 계획, 보철물의 종류, 재료를 선택합니다.
- 구강 청결의 중요성 및 환자 지도를 시행합니다.

- 주소, 치과 병력 등의 병력을 청취합니다. 
- 보철물을 위한 치료 순서: 동통, 저작 시 불편하면 우선 치료 → 우식증, 치주질환의 악화 방지, 예방 저해 요소 제거

 

1) 임상 검사
- 구강 검사 기구: 거울, 조명, 핀셋, 셀로판 스트립(막대), 치실 
- 치아의 동요도, 탈회와 우식증, 변색 여부, 기존 수복 물의 상태, 치수 생활력 여부, 교합 관계, 조기 접촉 여부, 치주낭 유무, 구강위생 상태, 저작근 포함한 악관절의 기능, 혀와 입술을 포함한 연한 조직을 검사 후 방사선 촬영 부위를 결정합니다.

 

2) 방사선 검사
- 구강 검사에 표준 촬영 필름을 사용합니다.
- 파노라마 촬영: 치아, 치아 주변 조직, 악관절 및 구강 전체의 형태를 관찰합니다.
- 치아를 각각 촬영하여 치아우식증을 판단하기 위해서는 구내 방사선 사진 촬영이 필요합니다.

 

3) 임상 사진
- 보철 치료 전, 후를 비교하기 위해서 필요합니다. 법적 문제를 대비해서 필요합니다.

 

 2. 지대 치아 형성

- 두 개 이상의 지대 치아에 하나의 가공 의치 보철물이 적합 되어야 하므로 각 지대 치아가 들어가도록 서로 평행하게 지대 치아를 형성할 때 주의해야 합니다.

 

 3. 잇몸을 누르는 목적

- 지대 치아의 음형을 기록할 때 치경부 변연부의 마무리 선을 정확히 인기 하여 최종적으로 제작된 보철물의 적합도를 증가시키기 위함입니다.

 

 4. 음형을 기록

- 예비 음형을 기록 (가공 의치 보철 전 환자의 교합과 교합 부분의 상태를 검사) → 연구 모형 제작 (검사 목적) → 지대 치아 형성 후 → 최종 정밀 음형을 기록 (폴리비닐 인상 재료 등)

 

 5. 가공 의치의 임상 과정 

① 진단 및 가공 의치의 수복 계획을 세웁니다.
② 지대 치아를 형성합니다.
③ 잇몸 누르기를 시행합니다.
④ 음형을 기록합니다.
⑤ 위턱과 아래턱의 관계를 기록하여 교합기에 위치시키는 작업을 시행합니다. 
⑥ 임시 치아를 제작하고 장착합니다.
⑦ 기공 과정을 시행합니다.
⑧ 가공 의치를 지대 치아에 맞춰봅니다.
⑨ 가공 의치를 지대 치아에 합착합니다.

 

 6. 구강 스캐너를 이용한 음형을 기록하는 과정 

- CAD/CAM 등 새로운 소재와 기술을 적용합니다.
- 음형을 기록에서 주조 과정 시적 및 장착까지의 시간을 줄이기 위한 시스템입니다.
- 특징: 치아 삭제 최소화, 3D 광학 스캐너로 치아의 구조를 스캔 (정확한 음형을 기록), 자연스러운 보철물의 빠른 제작 (디자인 및 제작), 하루 안에 치과 치료가 가능해졌습니다. (완성도 높은 치과 치료가 가능)

 가공 의치 제작 후 장착 과정

 1. 접착 후 시멘트 제거

- 시멘트 접착 후 초기 경화 시 수분 오염을 방지합니다. (매우 중요한 임상 과정)
- 시멘트 경화 시 솜으로 방습합니다. (환자 고개를 접착 치아 반대로 하고 구강 내 침을 제거)
- 여분의 시멘트는 철저히 제거합니다. (치은염 예방)

 

 2. 가공 의치 장착 환자의 구강 관리 내용 

① 보조 구강위생 용품 사용: 치실, 치실 고리, 치간칫솔, 첨단 칫솔 등을 사용합니다.
② 물 세척기를 사용합니다.
③ 칫솔질: 챠터스법을 적용합니다.
④ 6개월 간격으로 내원합니다.
⑤ 치약에 입자가 큰 마모제가 포함된 경우 치은퇴축, 상아질 마모가 심해 사용을 금지합니다.

 

 3. 영구 합착의 수식 과정

1) 지대 치아의 세척
① 임시 치아를 제거합니다. 임시 시멘트를 탐침으로 제거합니다.
② 연마제를 과산화수소나 클로르헥시딘에 담가 두고 러버 컵을 이용해 닦아줍니다. 기계적인 세척과 소독이 동시에 가능합니다.

 

2) 가공 의치 내면의 세척: 가공 의치 내면의 임시 접착제를 탐침으로 제거합니다.

 

3) 지대 치아의 물기 제거
① 지대 치아는 과도하게 건조되지 않도록 합니다. 영구 접착 후 지각과민 현상이 나타날 수 있습니다.
② 환자가 시려하면 솜으로만 닦아줍니다. 치아 경계부가 치은 연하이면 약한 바람으로 물기를 제거합니다.

 

4) 영구 접착 시멘트의 선택
① 최근 영구 접착 시멘트로는 글라스 이오노머 시멘트와 레진 강화형 글라스 이오노머 시멘트를 사용합니다. 접착 전 바람을 불어서 환자가 시려하면 미세 노출의 우려가 있습니다. 그런 경우는 레진 강화형 글라스 이오노머 시멘트를 사용합니다.
② 지대 치아가 경사져서 탈락이 우려되는 경우에는 레진 시멘트를 사용합니다.

 

5) 시멘트의 혼합: 제조회사의 지시에 따라 시멘트 혼합 후 크라운 내면에 넣고 힘을 가해줍니다.
- 가공 의치 내면에 넣는 시멘트의 양과 넣는 방법: 가공 의치 내면에 적당량 시멘트를 넣어 줍니다. 너무 많은 시멘트를 넣는 경우 두께에 의해 완전히 적합 되지 않고 지각과민이 발생할 우려가 있습니다.
- 영구 접착 시 힘을 가하는 방법: 필요한 시간 동안 바이트 스틱 등을 이용하여 중심 교합 상태로 물고서 유지해줍니다.
- 교합 확인: 교합 관계를 확인한 후 매끄럽게 연마해줍니다.