치아 홈 메우는 재료에 대해서 알아봅시다.

 치아 홈 메우기

■ 정의: 큰 어금니나 작은 어금니의 교합 면에 깊고 좁은 치아의 갈라진 틈을 메우는 것입니다.
→ 치아의 갈라진 틈에 음식물 잔사나 세균이 침투하지 못하도록 홈을 메워 치아우식증을 예방하는 방법입니다.

(1) 광(가시광선) 단위 화합물 분자가 2개 이상 결합하여 분자량이 큰 화합물을 생성하는 반응 형태로 치아 홈을 메우는 재료
○ 청색 가시광선에 의해 반응이 일어나기 때문에 한 가지의 성분으로 공급되어 혼합 과정이 필요하지 않습니다.
○ 홈 메우는 재료는 분자량이 작은 물질이고, 물질의 표면 성질을 바꾸어 흡착, 용해, 삼투, 확산을 촉진하는 물질에 의해서 분자량이 큰 화합물을 생성하게 됩니다.

(2) 가시광선으로 분자량이 큰 화합물을 생성하는 형태의 치아 홈 메우는 재료의 장점 - 화학물질로 분자량이 큰 화합물을 생성하는 형태(=자가 형태)의 홈 메우는 재료와 비교할 때
① 작업 시간이 충분합니다. (광원이 조사될 때까지 반응이 일어나지 않으므로 경화가 시작되기 전까지 충분히 작업할 수 있습니다.)

② 혼합할 필요가 없으므로 자가 형태보다는 기포가 적게 발생합니다.
③ 가시광선 형태의 홈 메우는 재료는 표면 경도가 더 높습니다. (이유: 빛 투과율과 공기 방해를 적게 받기 때문에 경도가 높습니다.)

(3) 자가 형태의 치아 홈 메우는 재료의 조성과 반응
① 유기 아민 촉진제에 의해서 반응이 일어나는 홈 메우기 재료는 두 가지의 성분으로 공급됩니다.
② 1번 성분: 단량체, 벤조일 과산화물 개시 물질 / 2번 성분: 5% 유기 아민 촉진제가 들어있는 희석된 단량체

 

 치아 홈 메우는 재료가 갖춰야 할 요건 

① 법랑질 표면에 완전히 접착되는 것으로 사용해야 합니다.
② 교합 압력에 대한 저항이 큰 것으로 사용해야 합니다.
③ 균열이 없는 것으로 사용해야 합니다.
④ 깨짐 현상이나 탈락이 잘 안되는 것으로 사용해야 합니다.
⑤ 마모나 교모가 잘 안되는 것으로 사용해야 합니다.
⑥ 심미성이 양호한 것으로 사용해야 합니다.

 

 치아 홈 메우는 재료의 침투율을 높이기 위한 방법 

● 치아 홈 메우는 재료의 사용 방법
- 치면 세마: 법랑질 표면을 청결히 합니다.
- 치아 분리: 러버 댐, 면봉으로 수분을 차단해줍니다.
- 치아의 교합 면을 건조하고, 외형을 결정합니다. 
- 산 부식을 한 후 홈 메우는 재료를 혼합하고, 도포해줍니다.
- 가시광선에 반응하는 재료 또는 자가 형태로 반응하는 재료를 선택해서 사용합니다.

- 교합 검사를 시행한 후 치아의 교합 면을 연마해줍니다.

 

 치아 홈 메우는 재료의 물리적 특성

● 산 부식
1) 방법
- 37% 산 부식 용액을 법랑질 표면에 15~30초간 표면 도포하면 약간 거칠어집니다.
- 10~15초간 물을 뿌려서 산 용액이나 부식 찌꺼기를 완전히 세척해줍니다.
- 습기에 의해 치면 부착력이 떨어질 수 있으므로 철저하게 건조합니다.
- 태그 형성: 표면에 가는 줄 모양으로 미세 부위까지 재료가 흘러 들어가도록 형성하는 것입니다.
- 탈락률을 감소시켜줍니다. 강한 기계적 결합을 얻습니다.

2) 치아에 결합력을 향상
- 법랑질은 수산화인회석 성분으로 구성되어 있으며 치아 면은 산에 의해 부분적으로 부식됩니다.
- 치아 면의 부식은 외부에서 10~20㎛ 깊이로 형성됩니다. (머리카락: 50 ㎛)
- 산 부식은 법랑질에서 발생하여 표면적이 증가합니다.
- 서리 낀 형태로 반응 물질이 되면 표면 에너지가 높아서 습기, 타액의 생물학적 분자, 치아 홈 메우는 재료로부터 젖음성이 향상됩니다.
- 불소를 많이 함유한 치아는 산에 저항성이 강하고 적절한 부식이 일어나는 데 많은 시간이 필요합니다.
- 분자량이 큰 화합물을 생성하는 반응이 일어나면, 치아 홈 메우는 재료는 산 부식 면을 차단하여 기계적으로 강한 결합을 이룹니다.

 

 가시광선으로 반응하는 재료의 사용 방법 

1) 경화 반응
- 가시광선에 의해서 반응이 일어납니다.
- 빛에 의해 자유 라디칼이 모노머를 반응시켜 치아 홈 메우는 재료는 경화됩니다.
- 가시광선 반응 형태의 치아 홈 메우는 재료에 빛을 조사하면 빛이 내부로 향하며 진입합니다.
- 빛이 치아 홈 메우는 재료를 통과할 때 흡수, 산란시켜 강도가 저하됩니다. 
- 가시광선 반응 형태의 치아 홈 메우는 재료는 부위별로 빛의 강도가 달라 반응하는 정도가 서로 불균일할 수 있습니다.
- 가시광선 반응 형태의 치아 홈 메우는 재료의 광조사면 아래 0.5 ㎜ 부근에서 경화가 잘 일어납니다.

2) 경화 깊이
- 깊이는 10~30초 정도의 표준적 조사 시간으로 조사한 경우 약 1.5~2.5 ㎜ 정도입니다.
- 조사 시간이 길어지거나 조사 거리가 짧아지면 경화 깊이는 증가합니다. 

3) 열적 성질
- 온도 변화를 일으키는 구강 환경에서 어금니 쪽의 깊은 홈을 메운 재료가 그 형태를 유지하기 위해서는 열팽창 계수가 치아와 비슷한 것이 좋습니다.

● 단점
- 치아 홈 메우는 재료가 반응할 수 있는 파장과 충분한 강도의 가시광선을 발생하는 광조사기가 필요합니다.
- 재료의 반응률이 불충분한 부위가 발생할 위험성이 있습니다. 
- 의료진과 환자의 눈을 보호할 필요가 있습니다.

 

 치아의 갈라진 틈에 치아 홈 메우는 재료 사용 

● 대상 치아
① 일차적으로 교합 면이 있는 작은 어금니나 큰 어금니 및 유치의 어금니
② 교합 면, 협 & 설면, 좁고 깊은 치아의 갈라진 틈을 가진 치아
- 어금니 중 교합 면에 좁고 깊은 치아의 갈라진 틈을 가진 치아
- 유치 어금니의 교합 면에 갈라진 틈의 깊이가 0.4 mm 이상인 경우
- 탐침으로 긁어봐서 걸릴 정도로 갈라진 틈을 가진 치아
- 충전되지 않는 부위에 독립된 깊은 틈을 가진 치아에 부분적으로 홈 메우는 것이 필요한 경우
- 앞니 쪽 치아라도 입천장 쪽이나 혀 쪽에 깊은 틈이 존재할 때 시행
③ 초기 치아우식증이 법랑질에 한정된 어금니
- 맹출 된 지 얼마 되지 않아 교모가 거의 없고, 치아우식증이 발생하지 않은 치아
- 맹출 중인 치아의 원심 면이 잇몸에 부분적으로 덮여 있을 때 구강에 노출된 치아의 갈라진 틈
- 어금니 교합 면에 한정된 초기 법랑질 치아우식증 → 탐침으로 가능한 한 제거하거나 작은 구형 삭제 기구로 연화된 치아를 삭제하여 홈 메우는 재료를 도포해줍니다.

● 제외해야 할 치아
- 치아의 갈라진 틈이 얇고 넓은 치아
- 30대가 넘은 성인이나 교모가 많이 된 노인 치아
- 진행된 치아우식증 병소가 있거나, 충전된 부분과 치아우식증 병소가 치아의 갈라진 틈과 연결된 경우
- 지체장애인이나 정신박약 환자로 구강 건강관리 능력이 떨어진 아동은 시술 과정 중 건조 상태를 유지하지 못할 것 같으면 시행하지 않습니다. 홈 메우기를 시행했다 하더라도 탈락의 가능성이 높기 때문에 자주 검사해주는 것이 좋습니다.