총 의치에 대해서 알아봅시다. (세 번째)

 8. 표준선 기재 

- 앞니 쪽 인공 치아의 선택과 배열을 위해 교합 모형에 조각칼로 기재: 정중선, *입꼬리 선, 윗입술 라인, 아랫입술 라인, 스마일 라인
*입꼬리 선 : 상악 견치 원심 쪽과 일치되는 송곳니 라인으로 상악 앞니 쪽의 인공 치아의 너비를 선택하는 기준

 

 9. 인공 치아의 선택

- 인공 치아의 형태와 색조 선택: 모형 본보기와 색 본보기를 이용합니다.
- 앞니 쪽: 심미성을 고려하여 형태, 색조, 크기 등을 선택합니다.
- 선택 기준 요소: 성별, 성격, 나이
- 인공 치아의 형태 3종류: 난원형, 첨형, 사각형, 가이드를 사용하여 환자의 얼굴 윤곽, 성별, 성격, 연령과 조화된 것을 선택합니다.
- 여성이 남성보다 더 작고 둥글며 부드러운 느낌을 줍니다.
- 인공 치아의 색과 형태의 선택 기준: 발치 전 진단 모형, 사진, 방사선 사진, 뽑힌 치아를 기준으로 선택합니다.
- 앞니 쪽 치아의 크기는 교합 상태에 기록된 입꼬리 선을 참고하여 모형 상태에서 결정합니다.
- 어금니 쪽 치아 형태는 교두 경사가 20°인 준 해부학적 인공 치아가 가장 많이 사용됩니다.
- 레진 치아를 많이 사용합니다. (자연스럽고, 파절 저항성이 우수하고, 의치와 화학적으로 결합합니다.)

 

 10. 작업 모형의 교합기 장착과 치아 배열 (기공 과정)

■ 작업 모형의 교합기 장착과 치아 배열
- 위턱과 아래턱의 관계가 기록된 모형과 교합 상태를 작업 모형의 교합기 장착 → 인공 치아의 배열 → 치은 형성
- 왁스의 높이와 교합 모형에 표시된 기준선, 두툼함에 맞춰 인공 치아를 교합 모형에 심어줍니다.
- 총 의치의 인공 치아는 교두 감합 위치에서 모든 치아가 닿도록 합니다. (총 의치가 탈락하지 않도록 방지합니다.)
- 아래턱의 측방, 전방 운동 시 좌, 우 양측의 치아가 동시에 닿는 양측성 균형 교합을 유도합니다.

 

 11. 납 의치의 구강 내 시적 

- 납 의치: 교합기에 장착된 작업 모형의 교합 상태에 인공 치아를 배열하고 파라핀 왁스로 잇몸 부분, 의치의 내면을 형성하는 것입니다.
- 점검 사항: 납 의치를 환자의 구강 내에 장착한 상태에서 앞니 쪽 인공 치아의 심미적 점검, 교합 상태(=교합 높이, 수평적 관계), 잇몸의 형태, 발음, 안모와 연한 조직의 운동 등을 점검합니다.
- 앞니 쪽 인공 치아는 환자에게 직접 거울을 보여주고 확인시킬 필요가 있습니다.
- 총 의치의 기공 과정인 매몰과 중합을 거쳐 총 의치가 제작됩니다.

 

 12. 납 의치의 마무리 및 총 의치 완성 (기공 과정) 

- 구강 내에서 수정된 납 의치는 기공 과정을 거쳐 왁스 부분이 레진으로 바뀌게 됩니다.

 

1) 기공 조작
- 납 의치의 마무리 → *매몰함에 매몰 → 왁스 세척 → 분리제 도포 → 레진 채우기 → 레진 중합 → 분리 → 교합기 재장착과 교합 조정 → 연마
*매몰함에 매몰하는 목적: 시적으로 끝난 납 의치(왁스로 만든 모형)를 의치상 레진으로 바꾸기 위한 과정입니다.
*매몰함에 매몰하는 방법: 중합용 매몰함에서 납 의치를 석고로 매몰 → 수조에서 녹여 왁스 제거 → 의치상 레진을 주입→ 온성 → 수조에서 중합

 

2) 연마
- 교합 조정된 의치는 매끄럽게 연마하고, 가장자리는 둥글게 연마해줍니다.
- 연마된 의치는 광택이 나고, 음식물 찌꺼기가 부착되지 않으며, 혀의 감촉과 장착 감각이 향상됩니다.
- 교합 조정과 연마가 끝난 의치는 장착될 때까지 건조에 의한 변형을 막기 위해 물에 담가 두거나 젖은 종이에 싼 채로 비닐봉지에 넣어 습한 상태를 유지합니다.

3) 총 의치의 구강 내 장착과 조정
(1) 의치의 적합성 점검과 조정
- 유지 상태, 눌리는 부분을 확인, 적합 검사 재료를 사용합니다.

 

(2) 교합 관계의 점검과 조정
- 교합지를 사용하여 인공 치아의 교합 관계를 검사합니다.

 

(3) 교합 조정
- 의치의 내면에 예리한 부분과 유지 상태는 좋은지 검사합니다.
- 의치의 하부 조직에 균일하게 압력이 가해지는지 교합지를 사용하여 검사합니다.
- 압박 부위는 삭제하는 재료로 제거해줍니다.

 

 총 의치의 장착 및 주의 사항과 지도 교육

1. 총 의치의 장착 
1) 총 의치 장착 환자
- 총 의치 장착 후 환자가 생각하는 특징
① 총 의치를 장착하면 음식을 씹을 수 있다고 생각합니다. (자연 치아와 다르다는 점을 교육, 기능 회복의 한계를 교육, 의치의 하방이나 가장자리의 점막에 통증이나 궤양이 발생할 우려가 있습니다.) 
② 외모가 좋아질 수 있다고 생각합니다. (높이가 적당하면 외모 회복이 가능합니다.)
③ 발음이 쉬울 거라고 생각합니다. (처음에는 약간 부자연스러운 상태입니다.)
④ 악골의 흡수가 진행되지 않을 것이라 기대합니다.

- 의치를 오래 사용하면 인공 치아의 교모나 치조골의 흡수가 발생합니다.

- 위턱과 아래턱에 있는 인공 치아의 교합되는 부분, 의치의 점막 부분과 치조골 점막과의 접촉 관계에 변화가 일어납니다.

- 의치의 유지나 교합 관계가 나빠지고 의치 주위 점막, 악관절, 저작근 등에 통증이 일어날 수 있습니다.

2. 총 의치 환자의 주의 사항 및 지도 교육
1) 환자 지도의 목적

- 목적: 올바른 의치 사용, 구강 내의 좋은 환경 유지, 의치 제작 전 과정을 통해 환자가 가진 잘못된 정보나 불안감을 해소, 구강 내 환경의 변화로 위화감과 익숙해지는 과정을 이해해야 합니다.

 

2) 환자의 구강 관리 지도 교육
① 환자마다 구강 내 상태가 달라 다른 사람과 단순 비교할 수 없습니다.
② 의치 장착 후 변화된 용모는 점점 자연스럽게 보입니다.
③ 만족스러운 식사는 약 6~8주 걸립니다.
④ 어색한 발음은 책, 신문 읽기 연습으로 수 주 내에 적응할 수 있습니다.
⑤ 취침 시 의치를 빼서 물에 담가 두며, 구강 조직이 휴식을 취하도록 합니다.
⑥ 1년에 한 번은 정기적인 구강 검사를 위해 내원합니다.
⑦ 자신이 의치를 수리하지 않도록 합니다.
⑧ 통증이 있을 때는 즉시 내원합니다.
⑨ 오래 사용하면 적합이 불량해질 수 있어서, 재료를 추가하거나 완전히 바꾸는 것이 필요합니다.
⑩ 인공 레진 치아의 사용 시 교합면 마모로 교합 관계에 변화가 올 수 있습니다.
⑪ 의치 장착에 따른 다양한 변화에 적응할 수 있어야 합니다. 
⑫ 의치의 관리 방법을 교육합니다.
⑬ 구강 점막 관리 방법을 교육합니다. (예시: 구내염이 생기지 않도록 의치 세정제 사용, 식사 후 의치용 솔로 흐르는 물에 세척 후 사용)

 

 총 의치의 관리 및 구강 점막 관리

3. 총 의치 관리
1) 입에서 빼낸 의치 세척
- 물에 헹군 다음 물과 비누 또는 의치 전용 세척제와 함께 부드러운 칫솔질을 합니다.
- 화학적 세척제는 치석과 착색 물의 생성 속도와 용액의 종류에 따라 사용 주기를 달리하여 사용합니다.
- 따뜻한 물과 비 연마 성 세척제를 사용하여 의치의 모든 면을 솔로 닦아줍니다.
- 의치의 내면을 닦을 때는 너무 세게 닦지 않습니다.
- 위, 아래턱 내면의 전방부는 솔질 시 솔의 각도를 잘 조절하며 흐르는 물에 의치와 솔을 씻어줍니다.

 

2) 의치 세척 시 주의 사항
① 의치를 닦을 때 떨어뜨려 파절되는 것을 방지하기 위해서는 너무 세게 잡지 말고, 세면대에 물을 받아 놓거나, 바닥에 수건을 깔고 시행합니다.
② 식후 구강에서 제거한 후 세척하고, 칫솔로 가볍게 닦아야 의치와 인공 치아가 마모되지 않도록 합니다. 인공 치아를 너무 세게 닦거나, 연마제가 포함된 치약 사용하면 안 됩니다.
③ 구강 조직과 접하는 부분은 흐르는 물에 씻거나, 의치 세정제를 사용하여 닦아줍니다. → 의치 세정제로 착색과 침착물을 약화해 쉽게 제거할 수 있습니다.
④ 취침 시나 의치를 장착하지 않을 때는 의치 보관함에 물을 넣어 보관합니다. → 휴지(종이)에 보관하면 건조되어 변형되거나, 밟아서 파절되거나 분실될 수 있습니다.
⑤ 취침 시에는 의치 세정제 용액에 담그고, 다음 날 의치를 물로 세척합니다. → 화학적 세정제를 오랜 기간 사용할 경우 의치의 변색을 초래할 수 있습니다, 치태가 구내염을 일으킬 수 있습니다.

4. 구강 점막 관리
- 의치를 제거할 때마다 입안을 따뜻한 물 또는 소금물로 헹구고, 손가락으로 잇몸 마사지해줍니다.
- 가벼운 칫솔질은 끝이 둥근 강모를 갖는 부드러운 솔을 이용하여 후방에서 전방으로 길고 직선적인 동작으로 닦아줍니다.
1) 총 의치 환자에게 교육되어야 할 내용
- 심미성, 부피감, 발음, 타액, 구토 반사, 근육에 불편함을 느끼는 손상, 뺨 깨물기, 작열감, 달그락거리는 소리, 음식 맛, 저작, 조직의 위축, 재채기, 기침, 하품, 혀의 위치와 기능, 전신 건강, 식사와 영양, 연령, 새 의치 장착, 밤에 장착 여부, 의치의 청결, 정기검진, 지지 조직의 관리, 의치의 수명, 의치의 이장, 의치의 수선 등이 있습니다.

 

2) 정기 검진
- 점검 사항: 인공 치아의 교모 → 교합되는 부분의 변화와 치조골 흡수 → 의치와 점막의 접촉 관계 변화로 교합 관계 상실 → 적합성 저하 → 유지, 안정의 불량으로 의치 주위의 점막 통증, 악관절의 저작근 통증 → 점막 이상, 악기능 이상 → 의치 파절 등이 나타날 수 있습니다. 모든 사항을 정기적으로 검진하는 것이 중요합니다.

 

☞ 총 의치에 대해서 더 알아봅시다.

2022.05.13 - [치위생과 국가고시/치위생학] - 총 의치에 대해서 알아봅시다. (첫 번째)

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2022.05.13 - [치위생과 국가고시/치위생학] - 총 의치에 대해서 알아봅시다. (두 번째)

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